Avaliação da função sexual erétil em pacientes submetidos à operação de Duhamel-Haddad / Erectile dysfunction after Duhamel-Haddad

Racional - O tratamento do megacolon chagásico é cirúrgico e existem várias técnicas que podem ser realizadas utilizando-se a via abdominal ou a abdominoperineal. Dentre elas existem os procedimentos abdominais sigmoidectomia, retossigmoidectomia...

Background - Treatment for chagasic megacolon is based on surgical procedures. These surgical techniques may use abdominal or abdominoperineal approach. The most used abdominoperieal techniques are resection with pull-through and Duhamel-Haddad procedure. Both techiques may cause sexual and urinary dysfunction mainly by neuronal or...

Tricobezoar gástrico: relato de caso / Gastric

Besoar é a concreção de material estranho dentro do tubo digestivo decorrente de ingestão de substâncias variadas, como pêlos, fibras vegetais e outras. O presente caso é o relato de um volumoso bezoar gástrico em uma adolescente de 15 anos, com queixa de dor e massa palpável no epigástrico de cerca de 7,0 x8,0cm, de consistência dura e pouca mobilidade. A endoscopia digestiva alta mostrou a presença de tricobezoar ocupando toda cavidade gástrica. Os exames de imagens realizados confirmaram o achado. A Paciente foi submetida a tratamento cirúrgico, que constou de gastronomia transversa de cerca de 5,0cm na parede anterior e retirada do tricobezoar, que ocupava todo o estômago e o duodemo. O pós-operatório foi normal e a paciente teve alta com orientação para dar sequência ao tratamento na esfera da saúde mental

Análise crítica dos métodos endoscópicos alternativos de acesso à via biliar / Critical analysis of the alternatives endoscopic methods to achieve access to the bile duct

Racional - A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica desempenha, desde a sua introdução, papel cada vez mais importante no diagnóstico e tratamento dos distúrbios biliopancreáticos. Objetivo - Apresentar uma análise da utilização dos métodos endoscópicos alternativos de acesso à via biliar nas situações em que esta não foi alcançada pelo método convencional. Casuística e Método - Entre janeiro de 1997 e dezembro de 2000, 207 pacientes foram submetidos a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada pelo método convencional, sendo que 20 destes também foram submetidos aos métodos alternativos. Resultados - O método convencional isolado obteve sucesso em 86,5% dos casos com 2,42% de complicações. A utilização dos métodos alternativos contribuiu significativamente para elevação desta taxa para 94,7%, sem aumento de complicação. Conclusões - Os métodos convencionais constituem procedimentos de eleição no acesso à via biliar pelo seu alto índice de sucesso e baixa morbidade. Os métodos alternativos constituem importante recurso diagnóstico e terapêutico nos casos de insucesso dos métodos convencionais.

Conventional approach x laparoscopic abdominoperineal resection for rectal cancer treatment after neoadjuvant chemoradiation: results of a prospective randomized trial

OBJECTIVE: The aims of this study were to evaluate the safety and efficacy of laparoscopic abdominoperineal resection compared to conventional approach for surgical treatment of patients with distal rectal cancer presenting with incomplete response after chemoradiation. METHOD: Twenty eight patients with distal rectal adenocarcinoma were randomized to undergo surgical treatment by laparoscopic abdominoperineal resection or conventional approach and evaluated prospectively. Thirteen underwent laparoscopic abdominoperineal resection and 15 conventional approach. RESULTS: There was no significant difference (p<0,05) between the two studied groups regarding: gender, age, body mass index, patients with previous abdominal surgeries, intra and post operative complications, need for blood transfusion, hospital stay after surgery, length of resected segment and pathological staging. Mean operation time was 228 minutes for the laparoscopic abdominoperineal resection versus 284 minutes for the conventional approach (p=0.04). Mean anesthesia duration was shorter (p=0.03) for laparoscopic abdominoperineal resection when compared to conventional approach : 304 and 362 minutes, respectively. There was no need for conversion to open approach in this series. After a mean follow-up of 47.2 months and with the exclusion of two patients in the conventional abdominoperineal resection who presented with unsuspected synchronic metastasis during surgery, local recurrence was observed in two patients in the conventional group and in none in the laparoscopic group. CONCLUSIONS: We conclude that laparoscopic abdominoperineal resection is feasible, similar to conventional approach concerning surgery duration, intra operative morbidity, blood requirements and post operative morbidity. Larger number of cases and an extended follow-up are required to adequate evaluation of oncological results for patients undergoing laparoscopic abdominoperineal resection after chemoradiation for radical treatment of distal rectal cancer

Pelvic lymphoscintigraphy: contribution to the preoperative staging of rectal cancer

PURPOSE: Preservation of the anal sphincter in surgery for cancer of the distal rectum in an attempt to avoid colostomy has been a main concern of colorectal surgeons. Various proposed procedures contradict oncological principles, especially with respect to pelvic lymphadenectomy. Therefore, prior knowledge of pelvic lymph node involvement is an important factor in choosing the operative technique, i.e., radical or conservative resection. Introduction of ultrasound, computerized tomography, and magnetic resonance have made preoperative study of the area possible. Nevertheless, these resources offer information of an anatomical nature only. Lymphoscintigraphy enables the morphological and functional evaluation of the pelvic area and contributes toward complementing the data obtained with the other imaging techniques. The objective of this prospective study is twofold: to standardize the lymphoscintigraphy technique and to use it to differentiate patients with rectal cancer from those with other coloproctologic diseases. CASUISTIC AND METHODS: Sixty patients with various coloproctologic diseases were studied prospectively. Ages ranged from 21 to 96 years (average, 51 and median, 55 years). Twenty-six patients were male and 34 were female. Thirty patients had carcinoma of the distal rectum as diagnosed by proctologic and anatomic-pathologic examinations, 20 patients had hemorrhoids, 5 had chagasic megacolon, 2 had diverticular disease, 2 had neoplasm of the right colon, and 1 had ulcerative colitis as diagnosed by proctologic exam and/or enema. The lymphoscintigraphy method consisted of injecting 0.25 mL of a dextran solution marked with radioactive technetium-99m into the right and left sides of the perianal region and obtaining images with a gamma camera. The results were analyzed statistically with a confidence level of 95 percent (P < .05) using the following statistical techniques: arithmetic and medium average, Fisher exact test, chi-square test corrected for continuity according to Yates, and distribution tables for the number of patients. RESULTS: In rectal cancer, the tracer progresses unilaterally or is absent; in other patients, the progress of the tracer is bilateral and symmetrical, although its progress may be slow. Statistical tests showed with high significance that the agreement index between the clinical diagnosis and the result of the lymphoscintigraphic exam was 93 percent...

Manifestaçöes extra-intestinais após tratamento cirúrgico da retocolite ulcerativa / Extra-intestinal manifestations after ulcerative colitis surgical treatment

Considerando-se a freqüencia e a gravidade das manifestaçöes extra-intestinais (MEI) da retocolite ulcerativa (RCU), achamos oportuno relacionar a manutençäo ou o aparecimento destas com as técnicas cirúrgicas empregadas com o objetivo de avaliar se a persistência de reto doente poderia ou näo determinar sua ocorrência. Foram estudados 13 doentes submetidos a colectomia com anastomose íleo-retal (AIR), 8 a proctocolectomia total com ileostomia definitiva (PCT) e 60 a retocolectomia total com anastomose íleo-anal com reservatório ileal (AIA). Os 81 doentes foram reavaliados para a identificaçäo das manifestaçöes extra-intestinais persistentes ou que se instalaram após a operaçäo. Foram estudadas manifestaçöes articulares, hepato-biliares, urológicas, oftalmológicas e dermatológicas. Uma vez identificados os doentes que apresentavam algum tipo de manifestaçäo extra-intestinal, que persistiu ou apareceu após o tratamento cirúrgico, estudamos a correlaçäo destas com: 1. Extensäo da mucosa retal remasnescente nos casos de AIR e AIA; 2. Presença de doença no segmento de mucosa retal remanescente; 3. Quadros de "bolsite" nos casos de AIA; 4. Falhas técnicas resultantes da operaçäo, tais como, estenose da anastomose íleo-anal, tamanho inadequado do reservatório e sinais de suboclusäo intestinal nos casos de AIA. Conclusöes: 1. Os dados por nós obtidos demonstraram que näo existe correlaçäo entre a presença ou näo de mucosa retal remanescente pós tratamento cirúrgico e a persistência ou manifestaçäo de MEI no pós-operatório; 2. Nos doentes submetidos a AIA, houve correlaçäo entre MEI e bolsite. Este fato tem implicaçäo prognóstica na escolha do tratamento cirúrgico mais adequado para cada doente

Intestinal intussusception and occlusion caused by small bowel polyps in the Peutz-Jeghers syndrome. Management by combined intraoperative enteroscopy and resection through minimal enterostomy: case report

The Peutz-Jeghers syndrome is a hereditary disease that requires frequent endoscopic and surgical intervention, leading to secondary complications such as short bowel syndrome. CASE REPORT: This paper reports on a 15-year-old male patient with a family history of the disease, who underwent surgery for treatment of an intestinal occlusion due to a small intestine intussusception. DISCUSSION: An intra-operative fiberscopic procedure was included for the detection and treatment of numerous polyps distributed along the small intestine. Enterotomy was performed to treat only the larger polyps, therefore limiting the intestinal resection to smaller segments. The postoperative follow-up was uneventful. CONCLUSION: We point out the importance of conservative treatment for patients with this syndrome, especially those who will undergo repeated surgical interventions because of clinical manifestation while they are still young

Bolsa ileal com anastomose ao canal anal: Avaliaçäo da indicaçäo, técnica e resultados / Ileal pouch-anal anastomosis: evaluation of indication, technique and results

Sete doentes operados, sendo cinco por polipose adenomatosa familiar e dois por retocolite ulcerativa, foram avaliados, retrospectivamente, entre junho 1988 e maio 1997. A média de idade foi 27,4 anos e 57 por cento eram do sexo masculino. A proctocolectomia abdominal (PCA) com ileostomia protetora foi realizada em 42,8 por cento dos doentes; PCA sem ileostomia derivativa em 28,6 por cento e colectomia total (CL) seguida de proctectomia em 28,6 por cento. O trânsito intestinal foi reconstituído, em todos os doentes, por meio de bolsa ileal em J com anastomose ao canal anal. A complicaçäo mais freqüente foi abscesso pélvico e o tempo médio para o fechamento da estomia foi de dez meses

Alta ambulatorial de doentes com câncer colorretal / Albulatorial discharge of colorrectal cancer patients

Todos os doentes tratados de câncer colorretal säo acompanhados em unidade ambulatorial, por meio de protocolo específico, com o objetivo de proporcionar seguimento sistemático e possibilitar o diagnóstico precoce de recidiva e metástase. Vinte e um doentes operados de câncer colorretal receberam alta, após avaliaçäo, que constou de anamnese; exame clínico e proctológico; realizaçäo de exames complementares e acompanhamento mínimo de cinco anos. Os diagnósticos de câncer e suas localizaçöes foram: reto inferior: 10 (47,62 por cento); retossigmóide: cinco (23,81 por cento); reto médio: dois (9,52 por cento); cólon descendente: um (4,76 por cento); cólon sigmóide obstrutivo: um (4,76 por cento). Operaçöes realizadas: amputaçäo abdominoperineal: 11 (52,38 por cento); retossigmoidectomia anterior: três (14,28 por cento); operaçäo de Hartmann: dois (9,52 por cento); abaixamento coloanal, hemi-colectomia direita, hemi-colectomia esquerda, colectomia segmentar e colectomia total: uma vez cada. O exame anatomopatológico mostrou: A-1, B1-8, B2-5, C1-2, C2-5. O tempo de seguimento foi de cinco a dez anos em 15 doentes (71,42 por cento) e nos outros seis, acima de dez anos. Os doentes devem ser seguidos por um protocolo específico para câncer colorretal tratado, entretanto, näo os excluem de alta ambulatorial, sendo incluídos em populaçäo de alto risco para uma segunda neoplasia

Procedimentos plásticos no tratamento cirúrgico da hidradenite supurativa / Plastic procedures to surgical treatment of the suppurativa hidradenitis

A hidradenite supurativa é uma doença crônica que acomete as glândulas sudoríparas apócrinas e mistas. Foram estudados 12 doentes submetidos a ressecçäo em bloco associada a procedimentos plásticos, no período de janeiro de 1978 a maio de 1999. Do total, oito (66,66 por cento) foram tratados com enxertia de pele; dois (16,66 por cento) com rotaçäo de retalho e dois (16,66 por cento) com associaçäo das técnicas. Näo houve recidivas nos locais de enxertia ou rotaçäo de retalhos, mas observou-se doença em outros sítios que necessitaram de tratamento cirúrgico. Conclui-se que o tratamento com ampla ressecçäo cirúrgica, associada a procedimentos plásticos, é efetivo e seguro, sendo uma alternativa à cicatrizaçäo de áreas extensas

Melanoma amelanótico anorretal / Amelanotic anorectal melanoma

Os autores relatam um caso de melanoma maligno anorretal, do tipo amelanótico. O diagnóstico foi feito por meio do exame proctológico e biópsia. O grau de invasäo foi avaliado pela CT de pelve. Amputaçäo abdominoperineal do reto foi realizada. Durante o seguimento, o doente apresentou metástases em coluna vertebral, evoluindo para óbito por falência de múltiplos órgäos. É feita uma revisäo da literatura, dando ênfase ao comportamento patológico agressivo da doença e säo avaliadas as opçöes terapêuticas

Divertículo de reto associado a adenocarcinoma / Rectal diverticulum associated to adenocarcinoma

Um caso de divertículo de reto associado a adenocarcinoma é relatado. O diagnóstico inicial foi feito por meio do exame proctológico e, durante o estadiamento, pelo enema opaco, no qual foram identificados dois divertículos localizados em parede lateral do reto inferior. O tratamento indicado foi amputação abdominoperineal do reto, em virtude da associação com adenocarcinoma.

Tratamento cirúrgico do megacólon chagásico. Retocolectomia abdominal com anastomose colorretal mecânica término-lateral / Surgical treatment of chagasic megacolon. Abdominal rectocolectomy with mechanical colo-rectal end-to-side anastomosis

Trinta e cinco doentes portadores de megacólon chagásico foram operados pela técnica da retocolectomia abdominal com anastomose colorretal mecânica término-lateral durante o período de 1993 a 1997. Vinte (57,14 por cento) doentes eram do sexo feminino e 15 (42,85 por cento) do masculino. A idade variou de 27 a 76 anos, com média de 51 anos. A operação constou de ressecção do segmento dilatado, sepultamento do coto retal na altura da reflexão peritoneal com grampeador, dissecção do espaço retrorretal até o plano dos músculos elevadores e anastomose colorretal mecânica término-lateral posterior. Em quatro (11,42 por cento) doentes a anastomose foi anterior. Em três (8,57 por cento) doentes, o teste de escape da anastomose foi positivo, o que obrigou a complementação manual da sutura em dois (5,71 por cento) e sutura e ostomia derivativa em um (2,85 por cento). Ocorreram sete (20,00 por cento) complicações pós-operatórias precoces, sendo quatro consideradas relevantes (11,42 por cento) e quatro (11,42 por cento) complicações tardias. Houve um (2,85 por cento) óbito por complicação clínica. Os doentes submetidos a colostomia foram reoperados para fechamento da mesma sem intercorrências. A totalidade dos doentes apresenta hábito intestinal normal. Não houve referências a alterações gênito-urinárias, nem a incontinência fecal. A anastomose foi tocada ou visibilizada em todos os pacientes examinados, durante o seguimento ambulatorial. Não houve casos de fecaloma no coto retal. Embora os resultados iniciais sejam bastante satisfatórios, é necessário maior tempo de observação para se avaliar a possibilidade de recidiva

Pouchitis: extracolonic manifestation of ulcerative colitis?

Pouchitis is the most frequent complication of ileal pouch-anal anastomosis for treatment of ulcerative colitis. There are several possible explanations. Among them, we focus on the one that considers pouchitis as an extracolonic manifestation of ulcerative colitis. The aim of this study was to investigate the association between pouchitis and extra-intestinal manifestations (EIM), which are frequent in these patients. Sixty patients underwent restorative proctocolectomy with an ileal J pouch (IPAA) from September 1984 to December 1998. Pouchitis was defined by clinical, endoscopic, and histologic criteria. The following extra-intestinal manifestations were studied: articular, cutaneous, hepatobiliary, ocular, genitourinary, and growth failure. Thirteen patients, of which 10 were female (76.9 percent), developed one or more episodes of pouchitis. Twelve patients of this group (92.3 percent) presented some kind of extra-intestinal manifestation, 4 pre-operatively (exclusively), 2 post-operatively (exclusively), and 6 both pre- and post-operatively (1.7 per patient). Twenty patients (42.7 percent) of the 47 without pouchitis did not present extra-intestinal manifestations; 10/35 (28.5 percent) of females had pouchitis, compared to 3/35 (12.0 percent) of men. Pouchitis was more frequent among females, though not statistically significant. EIM increases the risk of pouchitis. Pouchitis is related to EIM in 92.3 percent of cases, corroborating the hypothesis that it could be an extracolonic manifestation of ulcerative colitis

Translocaçäo bacteriana em colonoscopia / Bacterial translocation in colonoscopy

A colonoscopia é um método diagnóstico seguro, apesar de invasivo, porém näo isento de complicaçöes. Os autores estudaram a possibilidade de translocaçäo bacteriana devido à realizaçäo de exame colonoscópico em 69 pacientes, tentando identificar possíveis condiçöes patológicas que possam concorrer para este fim e analisam aspectos relacionados com a fisiologia da translocaçäo bacteriana e com a necessidade do uso de antibióticos durante a realizaçäo do exame colonoscópico

Câncer do reto médio. Avaliação do procedimento cirúrgico / Cancer of the middle rectum. Surgical procedure assessment

A conduta no tratamento cirúrgico do câncer do reto médio é ainda controversa. Vários procedimentos cirúrgicos foram avaliados, retrospectivamente, em noventa doentes operados durante o período de fevereiro de 1990 a junho de 1997. Deste total, 43 (47,7 por cento) doentes eram do sexo feminino e 47 (52,3 por cento) do masculino. A idade variou entre 20 e 90 anos, com média de 60,2 anos. Os principais sintomas e sinais foram puxo e tenesmo, hematoquesia e emagrecimento. O tempo decorrido desde o início dos sintomas até o diagnóstico variou de dois a 24 meses, com média de 7,5 meses. A amputação abdômino-perineal do reto foi realizada em 17 doentes (18,8 por cento) e a complicação mais frequente foi a deiscência da ferida perineal, em 47 por cento dos casos. Um doente (1,1 por cento) foi submetido a proctocolectomia total, evoluindo sem intercorrências. A operação de Hartmann foi feita em 26 doentes (28,8 por cento), ocorrendo 7,6 por cento de morbidade e 7,6 por cento de mortalidade, em virtude de complicações clínicas. Em 26 doentes (28,8 por cento), foi realizada ressecção anterior seguida de anastomose. Em dez (11,1 por cento), foi realizada anastomose manual e não houve complicações. Nos outros 16 (17,7 por cento) foi feita anastomose mecânica, havendo três deiscências e um óbito, relacionado a complicações clínicas. Em oito doentes (8,8 por cento), foi realizada ressecção com abaixamento coloanal, ocorrendo 50 por cento de complicações, devido à necrose e à retração do cólon abaixado. Houve apenas um óbito relacionado à complicação cirúrgica. Em 12 doentes (13,3 por cento) não foi efetuada a ressecção do tumor, em decorrência de precárias condições clínicas dos mesmos e falta de critérios de ressecabilidade da lesão. Concluímos que o procedimento cirúrgico adequado no tratamento do câncer do reto médio depende de estadiamento criterioso, considerando o grau de diferenciação celular, a presença de metástase, a condição local do tumor, a situação clínica do doente e a experiência da equipe cirúrgica

Avaliaçäo inicial do tratamento do câncer do reto inferior com radioquimioterapia adjuvante e cirurgia / Initial evaluation of treatment of the inferior rectal cancer with adjuvant radiotherapy and chemotherapy

Existem vários esquemas de tratamento adjuvante para o câncer do reto inferior, porém nenhum definitivamente estabelecido. No período de março de 1993 a janeiro de 1995, 37 doentes foram submetidos ao protocolo que constou de radioterapia na dose total de 5040 cGy, 180 cGy por dia, e quimioterapia com 5-Fluorouracil 500 mg/dia associado a Leucovorim 25 mg/dia, nos três primeiros e nos três últimos dias da radioterapia. Todos os doentes eram portadores de adenocarcinoma do reto inferior, sem evidência de metástase à distância. Após um período médio de 95 dias, 30 doentes foram operados e sete recusaram a operaçäo. A lesäo foi considerada inalterada, após o esquema utilizado, em 16 dos 30 doentes. Nos outros 14 doentes operados, houve regressäo de em até 50 porcento ou mais do tamanho inicial da lesäo. A amputaçäo abdominoperineal do reto foi realizada em 23 doentes; ressecçäo anterior em dois; abaixamento coloanal em um; laparotomia exploradora com colostomia definitiva em três e colostomia derivativa às cegas em um doente. Dezoito dos 23 doentes submetidos à operaçäo de Miles evoluíram com deiscência da ferida perineal...

Sarcoma anorretal: relato de caso e revisäo da literatura / Anorectal sarcoma: report of a case and review of the literature

Os autores descrevem um caso de sarcoma neurogênico anorretal cuja sintomatologia foi dor e tumoraçäo perineal, juntamente com afilamento das fezes. O diagnóstico anatomopatológico foi feito por meio de provas imunohistoquímicas. O tratamento constou de amputaçäo abdominoperineal do reto, considerado o melhor procedimento cirúrgico, quando a lesäo é maior do que dois centímetros. O prognóstico está relacionado com o estadiamento e como se trata de doença localizada, a expectativa de sobrevivência é boa